Benito Díaz
Estudios aparecidos revelan la actuación de tratamientos convencionales en reacción con terapias cannábicas. Los informes aseguran que pueden producirse efectos adversos de gran gravedad, sin embargo no todos los puntos que apuntan están tratados con claridad. Consultamos con especialistas para despejar todas las dudas.
Estos estudios, aparecidos en el blog Infosalus mediante un artículo distribuido por Europa Press, fueron publicados por la revista “Drug Metabolism and Disposition” y promovidos al parecer por la Universidad Estatal de Washington (EEUU), según asegura el artículo de Infosalus.
En un momento en el que se aproxima la decisión de la subcomisión del Congreso de los diputados al respecto del Cannabis Medicinal y Terapéutico, un artículo como este llama la atención e invita a ser estudiado para hallar posibles detalles tendenciosos.
Conversamos con Joan Carles March, médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, director de la Escuela de Pacientes y docente; Mery Peña, médica experta en el uso de cannabinoides en patologías crónicas y enfermedades de mujeres, parte de Kapala Clinic y José Carlos Bouso, farmacólogo miembro de la Sociedad Clínica de Endocannabinología.
Estudios
El resumen de la investigación que ofrecen estos medios, explica que “se ha analizado los cannabinoides y sus principales metabolitos que se encuentran en la sangre de los consumidores de cannabis, y encontraron que interfieren con dos familias de enzimas que ayudan a metabolizar una amplia gama de medicamentos recetados para una variedad de afecciones”. Poniendo en comparación los dos posibles estudios, “Uno de ellos se ha centrado en una familia de enzimas conocidas como citocromo P450 (CYP), mientras que el otro analizó las UDP-glucuronosiltransferasas (UGT), otra familia de enzimas. Juntas, estas dos familias de enzimas ayudan a metabolizar y eliminar más del 70 por ciento de los medicamentos de uso más común del cuerpo, de acuerdo con los investigadores”.
El texto, apunta el método de estudio utilizado, el in-vitro de células humanes renales y resalta el hecho de que el CBD es capaz de inhibir dos de estas enzimas, mientras que el THC anula otras de la familia del CYP, así como establece la capacidad del Cannabis para afectar a los procesos metabólicos de riñón e hígado.
Opinión experta
“La noticia menciona dos artículos que son muy interesantes, pero no aportan demasiada información nueva”, explica la doctora Mery Peña. “La posibilidad de encontrar reacciones medicamentosas entre cannabinoides y medicación que puedan estar usando nuestros pacientes es real y lo sabemos desde hace años. Es parte de nuestro ejercicio como médicos con experiencia en el uso de estas sustancias, acompañar a nuestros pacientes y contemplar en todo momento la posibilidad de que ocurran estas interacciones”. Peña explica que las interacciones “drug to drug”, como las que se especifican en el estudio, pueden darse por diferentes motivos y reconoce la posibilidad de la reacción descrita. “Este tipo de interacciones que los Cannabinoides son capaces de producir, las que nosotros debemos tener en cuenta, pues debemos revisar la medicación para averiguar qué sustancias están utilizando esa vía enzimática”. La doctora también comenta que este tipo de interacciones son “dosisdependientes” por tanto, a dosis bajas no deberían existir problemas y es en grandes concentraciones de medicamentos donde habría que prestar más atención.
“Cualquier medicamento genera interacciones”, aclara el doctor Joan March. “Habría que valorar distintos aspectos, como la edad de la persona. En una persona joven, las interacciones serían muy pocas, comparadas con las que podrían suceder en una persona anciana o que acusa enfermedades crónicas, a veces asociadas, caso en el cual, si podría generar alguna interacción”, expone March, que piensa que se tendría que evaluar el riesgo según la persona y según el caso. “Es necesario andar con cuidado y valorar estas situaciones de forma individual”.
Interacciones conocidas
Para el doctor Bouso, también se trata de una información conocida. “La interacción medicamentosa puede ser perjudicial, pero también beneficiosa como en el caso del CBD y el Clobazan, una benzodiacepina empleada para la epilepsia. Si ésta, al compartir vía metabólica, logra combinarse, aumentaría los efectos del Clobazam. Por esto los médicos lo utilizan para dar dosis bajas de ambos compuestos y obtener un resultado con la mezcla”, opina, coincidiendo con la doctora Peña, que señala que ésta del Clobazam es una de reacciones más documentadas. “Hay que tener cuidado con antidepresivos, benzodiacepinas, ciertos fármacos “pro-fármacos”, pues su inhibición podría restar valor terapéutico a esas sustancias”, resuelve Peña.
“En el caso de ciertos fármacos, como las anfetaminas o la atropina podrían generar la aparición de algunas taquicardias. También algunos antihinflamatorios, similares al Ibuprofeno, parece que reducen los efectos que puede tener el THC de Uso Terapéutico”, añade March que reitera la necesidad de valorar los casos de forma individual. “Por otra parte, si me voy a un medicamento sedante, un antihistamínico o un benzodiacepina, puede incrementar la sedación de forma global” explica, recordando la importancia de encontrarse en manos de una persona experta en medicina y con experiencia en los tratamientos con Cannabis.
“Existe la posibilidad de una reacción medicamentosa entre Cannabis y otros fármacos que estén tomando los pacientes, por eso el acompañamiento riguroso es con personas que estén usando Cannabinoides, tengan un problema de salud grave y estén tomando medicación con un perfil terapéutico muy estrecho. Por ejemplo, hay que cuidar a personas que estén tomando anticoagulantes, que tienen una ventana terapéutica muy estrecha y que puede dar como resultado dificultades muy grandes si alteramos ese otro medicamento. Por eso, es necesario un acompañamiento por médicos especializados que hayan podido acceder a contenidos divulgativos como los que ha distribuido Kalapa Clinic en estos últimos años” especifica la doctora Peña.
“Todo estudio que establece un planteamiento, hay que tenerlo en cuenta, valorarlo y apreciarlo en función de los casos. Lo que no podemos, desde mi punto de vista, es llegar a decir “estos son los resultados del estudio, ya lo tenemos todo”, declara el doctor March. “Es llevarlo al extremo. Por ejemplo, ¿hay gente a la cual el consumo de Cannabis le puede llevar a tener algún problema de salud mental? Podría ser, pero valorar que en base a eso hay una relación estricta entre suicidio y consumo de Cannabis, pienso que es un poco exagerado. De nuevo, hay que analizar y valorar cada caso”, asegura, poniendo de manifiesto el tono del artículo de Infosalus, que podría dar a entender que toda persona que utiliza Cannabis va a tener una sobredosis. “Si hubiera una relación unívoca entre consumo de Cannabis y sobredosis derivadas de una reacción medicamentosa, tendríamos muchísimos más casos conocidos”
“Los artículos mencionados son correctos, sin embargo, no deja de ser un poco escandalosa la forma en la que el blog titula y la forma de soltarlo, sin explicar realmente el contexto, no deja de ser lo que nos venimos encontrando cuando hablamos de Cannabis Medicinal, los grandes titulares y hay que rascar un poco para dar con la realidad”, demuestra Peña.
Formación médica
“La formación académica en la cuestión del cannabis es inexistente en la práctica, dudo que nadie imparta algo así en las facultades de medicina”, resuelve March. “Sin embargo, pienso que es un tema que, cada vez más debe formar parte de aspectos a investigar y conocer. Sin duda, se debe reforzar el trabajo de investigación y realización de estudios científicos. En ese sentido, falta más investigación. Sabemos que, ante algunos signos, el cannabis es de gran utilidad, por tanto, hay que tenerlo en cuenta. ¡Cuidado! Tampoco sirve para todo, ni es para todo el mundo”.
“Cada vez son más los médicos que están interesados en terapias cannábicas”, evidencia la doctora Peña. “Cada vez más personas acuden a las consultas en busca de información para terapias cannábicas. Lo que tenemos que procurar es que estén respaldados por conocimiento, por experiencia clínica para que ese tránsito sea adecuado. Cada vez más vamos a tener situaciones oncológicas, una de cada tres mujeres europeas se va a enfrentar a una situación de este tipo. Cada vez más, vamos a ver a personas que se acercan a ciertos productos, aunque no haya un marco regulatorio. La gente los usa. La enfermedad no espera, vamos a ver de qué forma se regula”.